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那些带着救死扶伤的愿景进入医学院的高考生们，最终留在了医务岗位吗？
文 |《财经》记者 辛颖
编辑 | 王小
2025年高考临床医学普遍降温，在 是否要学医的讨论中，医生的待遇也是 绕不开的话题。
同样是有编制的工作，相对而言医生压力大，活更多，薪酬却似乎形成了一 个怪圈，大家公认医生的收入应该高，可社交平台上遍布医生吐槽待遇低，而患者间都在交流该给医生多少红包。
近两年，不时出现医院降薪、医疗反腐的消息，让一些家长和考生对学医这个“越老越吃香”的专业犹豫了。
让医生拿到更多的阳光收入，无后顾之忧，是中国医改的重头戏之一。北京是第十个向全国介绍学习“三明医改”经验的省份，7月28日，北京天坛医院院长王拥军在国家卫健委新闻发布会上介绍， “医院固定薪酬占比已经超过总薪酬的 50%，医务人员收入保障更加稳定。”
经过高考的拼搏，带着治病救人的愿景走入医学院，在迈入医院工作若干年后，这些医务工作者如何看待自己的职业生涯？
初入道者：居不易
这是德国慕尼黑少有的一个阳光充足的午后，董木和一群人喝啤酒、聊天，当知道他是一名医生时，大家给他一个眼神，“你这么年轻，这么棒！”
31岁的董木，一张娃娃脸带着中国式谦逊，“别，在德国我还没有行医资质”，他语中有淡淡遗憾，在中国他是有行医资质的，离开是因为工作“活累钱少”，医院对医生的索求过多，“让你献爱心加班时理直气壮，并不关心你”。
以全省高考第103名的成绩，董木带着救死扶伤的豪情，奔赴万里进了上海同济大学医学院。
从医学生“变身”为医生，一字之差， 董木熬过了七年本硕、二年规培。独自在 陌生之城找规培单位，相当于一次找工作，好在规培医师能拿到四五千元的月工资，还提供宿舍，虽然条件不好，但，大上海居不易。
在2017年走出校园时，一眼望去前途光明。董木恰遇上海一家三乙公立医院扩招，他庆幸自己颇有几分运气，因为博士学位才是大医院的敲门砖。
刚成为住院医师的董木，基础工资税前5000多元；绩效奖金，按工作量算，他是住院医师，绩效主要是按经手的入院病人、出院病人算工作量，职称+工作量乘以一个系数，可以拿到月均7000元到1万元。
当董木成为住院总医师时，这是负责住院医师日常工作管理和培训的医生，他除了日常工作还分管本科室台账，发现科室的营收很大一部分要上交给医院， 用于医院建设。
医生的职称由低到高，为住院医师、 主治医师、副主任医师和主任医师。工资结构都是三部分，基本工资、绩效工资和津贴补贴。基本工资和职称、岗位挂钩，固定不变，绩效工资就有赖于医院和科室的收入。
董木的收入放在全中国并不低。《2021年度中国医院薪酬调研报告》显示， 2020年中国医院员工初级、中级、副高和正高的年平均薪酬，分别为 14.3万 元、 17.4万元、21.8万元和26.5万元。其中，公立医院整体薪酬水平较民营医院高出约三成。
医学界医米调研的2024年度《中国医院人力资源现状调研报告》显示，医生群体内部收入差距仍然较大。在统计了 2009名医生的年均收入、薪资构成与不同科室的职业满意度，该报告发现，根据本次调研医生填报的数据，一线城市三级医院副高及以上职称医生平均每年的临床工作收入为24.6万元，为县级市同级医生的近2倍。
一线城市之外，收入更低。在东北省会城市的一家三甲医院，新入职的医生 只有基本工资3000元。
董木所在的消化科，一共20人。2020年医院给消化科的绩效奖金总额是20万元出头，平均一个人有万把块；到2021年，每个月均总额只有17万多元；2022年中只有15万元，到董木离开的年底就 仅11万元。
一位北京三甲医院主任医师挺同情科室里入职不久的年轻医生，“大手术做完经常已半夜了，然后住院医师还得留下来整理病历。家庭条件不好的，真是等不到挣钱那天就转行了。”
董木在上海和五个人合租一套较大的公寓，“谁不是抱有救死扶伤的情怀选择这个职业？”他觉得自己是被现实打败，最终下定决心放弃有编制的岗位，远赴德国读博。
有时他会遗憾自己可能选错了专业，比如骨科，医院给的绩效奖金总额就高出消化科一大截。科室之间的差距很大，可能让一位工作不到10年的医生，收入可以比肩一位工作近30年的主任医师。
2022年美国医生的薪酬情况是，收入最高的是整形外科，医生年均收入达到61.9万美元，之后是骨科57.3万美元、 心脏科50.7万美元。董木所在的消化科也高居第五，50.1万美元。
医院的ICU（重症医学科）是一个长期缺人的科室，相对待遇较好，一位博士生在2022年毕业后入职一家新疆的三甲公立医院，月薪在1.5万元左右，而别的科室同样资历的人收入在1万元左右。
然而，进入ICU的初入道者，得是 “超人才能干下去，特别忙”。上述博士生曾告诉《财经》，上班不久，发现最大的敌人是时间，根本就不够用。因为是新人，科室里的很多杂务也推给了他。科室领导让他去参加两天培训，在这两天，他白天听课，晚上回医院值班，在 60多个小时内，睡觉时间不到6个小时。终于下了夜班，回到家刚躺下，科主任打来电话 “催我修改科室的材料，只能爬起来赶紧修改、提交”。
前同事告诉董木，2023年下半年他们的奖金高了点，因为科室有三人离开，剩下17人，奖金总额没有再下滑，医院的情况也有转好迹象。走的3人，一位医生转岗去做行政；还有一位主任医师被同城的一家三甲公立医院挖去了。
主任医师：金字塔中的煎熬
现在董木又有点庆幸，自己在医院是个初级“社畜”，至少和他保持联系的同学告诉他，在2023年中开始的医药领域腐败问题集中整治中，没有人被卷入。
但科室主任、副主任就没那么淡定了。这些在中国医疗金字塔顶层的医生们，一些因灰色收入，正被道德和法规双重煎熬。
“毕业第一年，教授就拎了一个塑料袋，说‘这是你的辛苦钱’，十几万元。”这笔由科室主任分配的骨科耗材回扣款， 曾让一位任职于长三角三甲医院的骨科主治医师，觉得这份工作真不错。
职级越高薪酬越高是不变的定律。 住院医师像董木完成规范化培训后差不 多30岁，每月收入5000元到 1万元，到35岁如果能升到主治医师，平均月薪能接近2万元。
上述北京三甲医院主任医师说，就算40岁终于熬到主任医师，想靠自己在大城市买房太难了，正常工资还是难以撑起一家老小在一线城市的适宜生活。
张强医生集团创始人张强曾表示， 一个医生在公立医院的生存技能中，患者认不认可是排在后面的，进阶职称、是否有科研成果等才是其晋升的主要路径，因为这些东西与收入和社会地位直接挂钩，所以大家会优先考虑。
北京一位离开公立医院的副主任医师告诉《财经》，“卷不动了。”在公立医院想升职加薪，科研这一项就越来越卷，比如原来需要三篇核心论文，后来就需要五篇。
即便到了正高职称，虽然收入增多， 但是科室出了任何大小问题，都要扣主任的奖金，责任风险也不小。
一名好的主任医师不仅要自身优秀，还肩负着带团队的重担，年轻医生在课本上能学习的知识有限，关键的技术、经验都是靠老医生言传身教带出来的。
资深的医生会有讲课费等收入，但现在也不好挣了。随着各地开始严查规范，太高的讲课费不能收了。2025年3月，重庆市纪委监委官方发布信息，北碚区纪委监委整治医疗领域违规收受“讲课费”，全区30余名医务人员主动上交违规所得。
出去讲课的手续也更复杂了。按贵州要求，医务人员参加学术活动，要提前十个工作日向上报进行审批，报酬需通过正规财务渠道入账，不得现金取酬。
一位县级医院院长：年薪要合适
科室主任们想提升业绩，盯好自己那一摊的业务就行，等到了院长的级别，绩效考核与全院挂钩，就更复杂了。
河北一家县级医院的院长，正在等着即将要改到自己身上的年薪制。
“三明医改”下的医务人员年薪制正在全国复制推广。2023年河北省率先发文落实年薪制，计划到当年年底，在全部省直公立医院、50%的市级公立医院、 50%的县（市、区）至少一家县级公立医院落实党委书记、院长年薪制。这也是全国公立医院薪酬改革的一项任务，先从院领导开始。
“我一直很关注要怎么改，现在看财政支持的力度还是关键。”上述县医院的院长介绍，医院平时没有财政补贴，院长的工资也是靠医院收入，奖金多少取决于全院的平均水平，大多数院长的收入通常比不上大科室主任们。
这位县级医院的院长到手月工资是 6000元左右，“如果年薪给我5万元，那我肯定不行。如果和现在的收入没什么变化，那变不变年薪制没啥区别。如果年薪制，肯定要比现在高一点，比如现在我一年到手6万到8万元之间，如果年薪给我10万元也行”。
2015年，一项丁香园调研的740名院长、副院长年收入中，受医院性质、级别、地区影响，院长收入差异较大。其中， 3.2%的院长、副院长年薪可拿到35万-60万元；仅1.4%的院长副院长拿到60万-80 万元；50%的院长年收入低于15万元。
“我理解年薪制是一种高薪养廉，医院的潜规则收入太多。如果年薪给到20 万元的话，我觉得可以。”上述院长说。
三明市在施行医改之后，当地医院工资总额由改革前2011年3.82亿元，增加到2022年的20.44亿元；在岗职工平均年薪由2011年的4.22万元提高到2022 年的20.11万元；2022年，医生最高年薪达58.28万元。
到2022年，三明市各总医院院长平均年薪47.16万元、最高67.47万元，仅有一家医院院长年薪低于40万元，原因是奖惩一栏被扣除了5万元。
年薪制对院长的考核也更加复杂， 如任何一个科室发生医疗事故，都要扣院长的考核分。院长考核包括医院管理、 健康管理、医保管理等六类30项指标， 满分100分，额外还有奖惩分。考评后折算成绩效，在院长的基础年薪上加减。
三明市第一医院院长的2013年薪是31.51万元，到2021年，年薪增至62.66万元，这背后是医改带来的整个三明市医院收入的提升。
按河北省要求，院长年薪制由同级财政负担。河北省邯郸市馆陶县，从2018 年开始推行院长年薪制，由基础年薪和绩效年薪构成，2018年、2019年院长年 薪为12.9万元，达到改革前工资的2倍以上。2020年将院长年薪调整到20万元， 2022年调整提高到24.1万元。由县财政全额拨付，院长工资不与医院经济收入直接挂钩，避免院长追求高收益，倒逼医院回归公益属性。
院长年薪制的下一步，就是医生年薪制。三明医改方案是，主任医师基本年薪30万元，副主任医师基本年薪25万元，主治医师基本年薪20万元，住院医师基本年薪15万元，村卫生所人员基本年薪 10万元。
这让上述院长觉得更为难，“财政不 可能负担所有医生的工资，那如果本质上还是医院自负盈亏，就不会有太大的变化，盈余多了才能给大家发奖金、涨年薪，就是以什么名义的问题。”
这家医院从2022年开始，已经升级一套绩效方案，定基本工资设置四个维度，职称、职务、学历、入职时间，再乘以一个系数，比如主治医师是1.5，院长、书记大概是3.2-3.5。
“我们并不是哪个科室挣钱多，就奖金都给他，医院一直是有平衡考虑的。” 上述院长解释，比如B超室挣钱最多，200万元买了一台比较先进的，一个月纯收入就是30万元，但这个收入的90%可能医院都要拿走，就给科室3万元。再扣除耗材、电费、纸张等，加上折旧，可能就剩下2.8万元，科室如果有五个人，这2.8万元就是这五人的绩效。
儿科利润最小，儿科各类检查做得少，用药量也小，需要的医护人员反倒比较多。假如儿科的月收入也是30万元，但可能有20个人，于是医院只能拿走收入的 10%或到20%，剩下的80%都要给科室。
这位院长希望，如果到年底医院的营收情况好，再给医生涨点工资，“但也不能涨幅太大，大家都不好过，你也不能太出格。大多数医院的营收都有压力，任务又多，涨薪是太难了”。
（文中董木为化名）
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